远端对称性多发性周围神经病(distal symmetric polyneuropathy,DSP)是一种弥漫性长度依赖性的神经病变过程。DSP 患者通常表现为麻木、刺痛、疼痛,或以症状同时出现;通常为远端起始,逐渐向肢体近端发展。体格检查:①感觉,手套袜套样针刺觉、振动觉减退；②运动，足趾伸展困难，行走费力；③反射，踝反射减弱，肌电图：四肢对称性的感觉、运动神经受累，以脱髓鞘表现为主，可有轴索损害。

（1）糖尿病:是最常见的病因,占所有患者的 32% -53%

(相关资料图)

（2) 糖尿病前期:糖耐量测试具有很高的敏感性

(相关资料图)

(3)慢性肾脏疾病:当由糖尿病导致慢性肾脏病时,其神经病变的表现尤其严重。

(4)慢性肝脏疾病:神经病变通常较轻微。

2.特发性

该病占24%~27%。

3.毒性(酒精性)

毒性(酒精性)是第二常见的病因。

4.遗传性

需要询问详细的家族史,患者有无锤状趾,高足弓。

(1)CMT1型:即遗传性脱髓鞘性感觉运动性神经病

(2)CMT2型:即遗传性轴索性感觉运动性神经病。

(3)家族性淀粉样变:甲状腺素转运蛋白基因突变最为常见

5.营养性

(1)维生素 B12缺乏:当维生素 B12水平为200~400pg/mL时检查甲基丙二酸的水平十分重要。

(2)维生素 E 缺乏导致小脑性共济失调。

(3)维生素 B6缺乏：维生素 B6水平过高或过低均会导致神经病变。

(4)硫胺素缺乏:可出现共济失调、眼肌麻痹和意识混乱。

(5)铜缺乏:通常表现为脊髓神经病。

(6)胃旁路手术和吸收不良综合征:很难明确是哪种因素所致。

6.药物性

(2)胺碘酮:可导致脱髓鞘性周围神经病。

(3)苯妥英:一般在药物使用多年后出现。

(4)核类药物:很难区分神经病变的病因是药物还是HIV病毒

(5)味喃妥英:在肾衰竭的患者中神经病变会更严重。

(6)甲硝唑常在高剂量长期静脉用药后会出现神经病变

(7)

3良好的医患沟通

对于一些疑难杂症,良好的医患沟通可以使患者理解医学的局限性,同时接受病情可能无法诊治的事实。而对一些慢性肿瘤相关疾病,根据家属要求,对患者保密病情,并做好人文关怀,也是临床医生的必修课。

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